Меланома

Меланома. Лечение рака кожи в Израиле

Меланома. Лечение рака кожи в ИзраилеМеланома – разновидность злокачественной опухоли, развивающейся из меланоцитов – специальных пигментных клеток, производящих меланин, или из пигментных невусов. Чаще всего этот вид опухоли развивается на коже, реже на сетчатке глаза, слизистых оболочках или на головном мозге. Меланома является одной из наиболее злокачественных, бурно метастазирующих по лимфатической системе опухолей.  «Своевременное обследование у врача-дерматолога, может предотвратить развитие меланомы»— говорит Доктор Авшалом Шалом, заведующий отделением операций MOHS,  специалист по диагностике пигментных поражений.

Меланома представляет собой рак кожи, распространенность которого составляет порядка 4.5% от всех онкологических заболеваний, ежегодно диагностируемых в Израиле. Ранняя диагностика  особенно важна с учетом сведений о более высоком проценте выживаемости среди больных, у которых заболевание диагностировали на начальных этапах.
Различают несколько типов меланом:
  • Поверхностная.  Наиболее распространенная форма заболевания, при которой опухоль располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность почти не выступает над здоровой кожей. Этот тип меланомы проще всего спутать с родинкой или невусом.
  • Узловатая. Наиболее агрессивная из меланом, приподнята над поверхностью кожи и имеет вид темноокрашенного узелка.
  • Меланома лентиго. Чаще встречается у пожилых людей, область локализации – голова и шея. Опухоль слабо приподнята над поверхностью кожи.
  • Подногтевая . Встречается у каждого десятого больного меланомой. Получила свое название из-за того, что чаще всего образуется под ногтями больших пальцев ног.

Факторы риска

  • Пигментные образования кожи
  • Веснушки
  • Пигментные пятна
  • Родинки
Риску развития меланомы подвержены люди с большим количеством веснушек и прочих пигментных образований.

Кроме того, имеются и другие факторы, провоцирующие заболеванием рака кожи:

  • Инсоляция. Доказано негативное влияние ультрафиолетового излучения на пигментные образования. При попадании прямых солнечных лучей на кожу риск образования  возрастает многократно. Подтверждение тому – большой процент случаев заболевания в странах с жарким климатом.
  • Травмы. Примерно 40% случаев развития заболевания возникают после случайной травмы невуса.
  • Эндокринное влияние. Меланома крайне редко возникает до полового созревания, зато может резко прогрессировать во время полового созревания, беременности и менопаузы. При некоторых случаях изменение гормонального фона приводит к остановке развития и даже регрессии опухоли.
  • Возраст, пол и место проживания. Рак кожи образуется у женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, при этом у пациентов, проживающих в жарких странах риск развития меланомы выше, чем у жителей районов с низкой инсоляцией (4-6 случаев на 100000 населения в Европе и 23-30 на 100000 населения в странах Средиземноморья). Заболеваемость резко увеличивается в возрастной группе 30-39 лет.
Диагностика меланомы в Израиле

Обнаружение меланомы можно условно разделить на два типа – визуальное и лабораторное. При визуальном исследовании меланому можно определить по следующим признакам:

  • Внезапный рост новой родинки или неожиданное разрастание старой родинки, до сих пор остающейся неизменной.
  • Изменение контурной линии родинки (нечеткие прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.
  • Неравномерная окраска новой родинки или изменение окраски старой родинки (коричневые, черные, бесцветные фрагменты).
  • Увеличение размеров родинки до 7 мм и более.
  • Воспаление по краям кожного образования, кровоточивость и зуд.

К лабораторному способу диагностики относится, прежде всего,  дерматоскопия, то есть исследование пигментного образования с увеличением до х10 при создании масляной среды между объектом и дерматоскопом.  Наши специалисты больше используют микроскопию, это более современный и точный  прибор,  который «просвечивает» внутренние слои кожи посредством инфракрасного излучения. В случае, если врач определяет новообразование как меланому, подозревает возможность распространения метастаз, могут быть назначены исследования УЗИ , компьютерная томография. Показано также радиоизотопное сканирование тела, позволяющее оценить состояние всего кожного покрова,  предотвратить риск развития меланомы в другом месте, а также диагностировать множественную меланому.

Новые методы лечения рака кожи

На протяжении последних лет произошёл значительный прогресс при лечении меланомы в Израиле. Исследования, которые проводят в Онкологическом центре, позволяют составить генетический профиль конкретной опухоли. Меланома является одной из первых опухолей, для  которой составили геномную последовательность, это помогает специалистам подобрать  лекарства пациентам, которые приводят к максимальным результатам  особенно при лечении таких агрессивных заболеваний. Лечение меланомы новыми и самыми современными препаратами в мире, назначается после генетического исследования BRAFMutationAnalysis. Если мутация гена BRAF  обнаружена, назначается препарат Zelboraf,  который блокирует функцию мутировавшего белка в клетках меланомы у пациентов с запущенной опухолью . Если ген не обнаружен назначается  препарат Yervoy  который относится к новому классу Т-клеточных антител направленного действия и представляет собой моноклинальное антитело для лечения меланомы на поздних стадиях.

Хирургическое лечение опухоли, как и при любых других видах рака, является наиболее распространенным видом лечения меланомы. Операция выполняется под наркозом, при этом измененный участок кожи широко иссекают, отступив несколько сантиметров от ее видимого края, а  направление лимфотока отсекается на 7-8 см больше. Кожный лоскут удаляют с подкожной клетчаткой и фасцией. При начальных стадиях развития меланомы хирургическое вмешательство может быть единственным способом лечения, требующим, однако, постоянного последующего врачебного наблюдения с целью предупреждения рецидивов.

Иммунотерапия занимает важное место при лечении меланомы в Израиле. Принцип иммунотерапии основан на том, чтобы повысить в организме уровень цитокинов – специальных белков, борющихся против инфекции и раковых образований. В обычном состоянии организм производит весьма небольшое количество цитокинов, но их также можно получить при лабораторных условиях. Для лечения рака кожи применяют два вида лекарственных препаратов:

  1. INTRON®, применяемый для лечения меланом размером более 5 мм, поскольку при этом размере уже появляется высокий риск рецидива или метастазирования. Это препарат, оказывающий противоопухолевое и иммуностимулирующее воздействие. У данного лекарства сравнительно немного побочных эффектов: рвота, сухость во рту. К его использованию существует ряд противопоказаний – тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек, а также беременность и период лактации, поэтому решение о назначении такого препарата всегда применяется после общего осмотра и прохождения комплекса анализов.
  2. Интерлейкин-2 (IL-2) является препаратом, воспроизводящим естественный белок иммунной системы. С его помощью преодолевается так называемая толерантность иммунной системы к опухолевой ткани. Поскольку этот препарат является полностью естественным для организма, то его побочные эффекты минимальны. Наиболее распространенным побочным эффектом является гриппоподобный синдром (кратковременный озноб, повышение температуры тела). Противопоказаниями к его приему могут служить аллергические реакции на дрожжи, аутоиммунные, сердечнососудистые заболевания, беременность.

Химиотерапия  применяется в случае метастазирования опухоли по лимфатической системе или к другим органам. Наиболее эффективным режимом проведения курса химиотерапии является следующий: введение или прием препаратов пять раз в неделю на протяжении восьми недель после операции, затем перерыв, после которого новый курс продолжительностью 48 недель при трехкратном приеме (введении) препарата в неделю.

Современное лечение меланомы в Израиле включает в себя метод «горячей» химиотерапии, при котором препарат разогревают и вводят непосредственно в конечность или область кожи, где находится опухоль. При этом в сосудах на некоторое время останавливается кровоток , таким образом достигается высокая эффективность использования химиотерапии при локальном распространении активного вещества. Побочные эффекты при меланоме характерны для использования химиотерапии при любом виде рака. Это может быть тошнота, сухость кожных покровов, иные индивидуальные реакции, которые при правильном подходе могут быть сняты или значительно снижены определенным набором препаратов.

Радиотерапия или лечение рентгеновским гамма-излучением при меланоме используется в основном в контактной, реже – дистанционной форме. Контактная форма показана при небольшом размере измененной ткани и низкой степени распространения метастаз. Дистанционную лучевую терапию применяют при метастазировании и/или обширном поражении лимфатической системы. При контактной лучевой терапии меланомы в сопредельных тканях могут происходить изменения, формироваться мелкие лучевые ожоги, наблюдаться ломкость сосудов, однако доказано, что после такого воздействия здоровые ткани со временем восстанавливаются. Слабость, утомляемость, тошнота, выпадение волос в облучаемой области также являются характерным и временным побочным эффектом лучевой терапии.

images49Предупреждение и профилактика. Наиболее доступным методом недопущения развития является своевременное обследование у врача-дерматолога, который точно установит степень опасности любого кожного образования. Также современная медицина рекомендует хирургическое удаление невусов, особенно расположенных на подошве, ногтевом ложе, в перианальной области, поскольку по своему строению они почти всегда бывают пограничными и часто подвергаются травмам.

Поистине огромен вклад израильских медиков во всемирную копилку борьбы с таким сложным заболеванием, как меланома.Самый известный не только в Израиле, но и в мире профессор Яков Шехтер — Директор института «Элла» по лечению и исследованию рака кожи в Израиле, член европейской ассоциации по исследованию и лечению рака (EORTC), член Израильской ассоциации онкологии и клинической радиотерапии. Профессор Шехтер принимал участие в планировании и проведении клинических исследований по разработке новых методов лечения меланомы, сочетающих лучевую и медикаментозную терапию. Разработал новые методы лучевой терапии, а также новый вид лечения пациентов с метастазирующей меланомой. Сотни тысяч пациентов по всему миру получили исцеление по методикам профессора Шехтера.

Консультация по телефону
Для того, чтобы узнать стоимость диагностики и лечения в больнице, возможность размещения и получения консультаций ведущих специалистов, обращайтесь к медконсультантам по тел: + 972-52-649-90-46
E-Mail Консультация




Выберите файлы для отправки (Макс. розмер: 3мб / Форматы: jpg | jpeg | gif | png | pdf)